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按肝功能调整剂量

这里不只是空白：有记录在案的损害，带着数字和终点 — 而它伤到的恰恰是本站吸引来的那类人

部分批准已核对一手资料

实验性材料。在使用这里的任何东西之前请先阅读。

本页没有任何内容属于医疗建议、处方或治疗方案。这是对研究社群中流传的方案的整理翻译，以及在存在的情况下，已发表试验所测试过的内容。两者的标记方式不同 — 它们并不等价。

这里的大部分化合物没有获得 FDA 批准用于人体。其中不少以“仅供研究使用”的标签出售，这意味着它们没有经过供人摄入的纯度、无菌或含量管控。社群描述的剂量不是被验证过的剂量：它只是某个人报告自己那样做了。

在考虑使用其中任何一种化合物之前，请先与有资质的医疗专业人员谈一谈。如果你已经在用某一种，并且感到有预期之外的情况，请去就医 — 不要等下一次常规体检。

这个化合物需要特别注意：有两件事会改变处置方式，而且几乎从来没人说。第一：在胆汁淤积型损伤中 — 也就是 SARM 和合成类固醇造成的那种 — ALT 可能已经回到正常，而胆红素还在恶化；只盯着谷草转氨酶和谷丙转氨酶会带来虚假的安心。第二：典型潜伏期是 2 到 3 个月，所以跑完一个短周期没有症状并不能证明安全，黄疸可能在已经停用之后才出现。尿色深、大便色浅、瘙痒或眼白发黄：停用，并在当天就医。

摘要

肾脏那一页的搭档，用同一套方法：第 8.7 节从 openFDA 标签接口提取并转录。司美格鲁肽和替尔泊肽不要求调整；bremelanotide 在 Child-Pugh C 级中未经评估；替莫瑞林写明了空白。颠倒出现在 sparsentan 身上 — 一种肾病药，带着肝毒性黑框警告，以及任何程度肝功能不全都要避免使用的指示。本页说明了为什么没有人能自己给自己评 Child-Pugh（五个组成部分里有两个是体格检查，不是化验），给出了那个陷阱：一小时的力量训练会让健康男性的 AST 和 ALT 异常七天 — 而胆红素、GGT 和碱性磷酸酶正常，那正是区分肌肉和肝脏的判据 — 并汇总了真实的损害：DILIN 的 839 例中有 130 例来自补充剂，其中 45 例来自健美类，黄疸中位持续 91 天。还有 SARM，伴胆汁淤积、2 到 3 个月的潜伏期，以及报告的 41.5 mg/dL 的胆红素峰值。

肾脏那一页的搭档 — 以及这一侧为什么更糟

按肾功能调整剂量那一页在结尾说明它不涵盖肝脏。这一页涵盖了，用的是同一套方法：每份说明书的第 8.7 节，从 FDA 标签接口中提取，未作删节地转录。

两者的差别很大，也让人不舒服。在肾脏那一侧，梳理返回的主要是空白：凡是有数据的地方，它都说不必调整。这里也有空白 — 但除此之外，还有有据可查的损害，有名字、有数字、有结局。而它正正打中本站的读者：年轻男性，为了长肌肉在网上买东西吃。

还有一处颠倒值得先记下来：本站提到的化合物中，唯一一个说明书要求在任何程度肝功能不全时都避免使用的，是一种肾病药。

说明书的原话

在 2026 年 9 月 4 日从同一个接口提取，每份标签的第 8.7 节。

化合物	产品	说明书规定什么	细节
司美格鲁肽	Ozempic / Rybelsus	肝功能不全患者的推荐剂量与肝功能正常者相同。	在一项纳入不同程度肝功能不全者的研究中，未观察到药代动力学上有临床意义的改变
替尔泊肽	Mounjaro	不建议做任何剂量调整。	在一项纳入不同程度肝功能不全者的临床药理学研究中，未观察到药代动力学的改变
bremelanotide	Vyleesi	轻至中度肝功能不全（Child-Pugh A 和 B 级，5–9 分）无需调整。	在重度肝功能不全中未经评估。Child-Pugh C 级（10–15 分）应慎用，因为这些患者的不良反应发生率和严重程度可能升高
替莫瑞林	Egrifta SV	未确立。	写明肾脏空白的那同一段，也写明了肝脏的：在肾功能不全或肝功能不全患者中的药代动力学尚未确立
sparsentan	Filspari	任何程度肝功能不全的患者均应避免使用（Child-Pugh A 到 C），因为存在严重肝损伤的潜在风险。	因肝毒性带有黑框警告，且仅在限制性项目下发放，处方者、发药者和患者本人都必须登记

肾病药的黑框警告

sparsentan 是肾病那一页六种药物之一 — 获批用于 IgA 肾病，并自 2026 年起用于局灶节段性肾小球硬化。它的黑框警告讲的不是肾。讲的是肝，而说明书上那句话值得整句读完：

“某些内皮素受体拮抗剂曾引起转氨酶升高、肝毒性和肝功能衰竭。”

注意这句话的主语：不是本药，而是这一类。风险是从化学亲属那里继承来的，说明书在这个产品还没积累起自己的病例之前就出于谨慎承担了它。这正好是围绕研究用肽流传的那套推理的反面 — 在那里，没有报告病例被当作安全的证明，而它几乎总是只意味着没有监测。

还有一个关于规模的教训：一种有 3 期试验、有监管机构、有说明书、有强制随访计划的药物，即便如此仍带着足以要求登记患者的肝脏风险。获批不等于没有风险；它等于风险被测量、被命名、被监视。

你为什么没法自己给自己分级

上面每一份说明书讲的都是 Child-Pugh A、B 或 C。正是在这里，肝脏这一侧以一种几乎没人注意到的方式和肾脏那一侧分道扬镳。

在肾脏那边，分级出自一道算术：肌酐、年龄和性别代入 CKD-EPI 方程，得出一个数字。化验所已经把 eGFR 打印在报告上了。在肝脏这边，没有对应物。Child-Pugh 是一个临床评分，它五个组成部分中有两个不是化验 — 是体格检查和神经学评估的发现。

组成部分	1 分	2 分	3 分	来自哪里
胆红素	低于 2 mg/dL	2 到 3 mg/dL	高于 3 mg/dL	血液检查
白蛋白	高于 3.5 g/dL	2.8 到 3.5 g/dL	低于 2.8 g/dL	血液检查
INR	低于 1.7	1.7 到 2.2	高于 2.2	血液检查
腹水	无	轻度	中度	体格检查 / 影像
脑病	无	1 级和 2 级	3 级和 4 级	临床评估

这件事的实际后果

总分 5 到 15 分：5–6 分为 A 级，7–9 分为 B 级，10–15 分为 C 级。
五个组成部分里你能自己去查的有三个；另外两个不行。腹水和脑病要有人给这个人做检查。不存在“去化验所测个 Child-Pugh”这种事，不像 eGFR 那样能测出来。
所以说明书上写着“Child-Pugh C”的那句话，是在对医生讲，不是对你讲。想自己给自己归级的人，只会用上能测的那一部分 — 而缺掉的那一部分，恰恰是提示疾病已经进展的那部分。

对称的那个陷阱：力量训练会让肝功能检查变得很难看

在肾脏那一页，陷阱是肌酐被肌肉量和肌酸抬高。这里它有一个更大、也更戏剧化的兄弟。

据 PubMed，一项发表在 British Journal of Clinical Pharmacology 上的研究，找了 15 名健康男性，他们习惯于中等强度的体力活动但不习惯力量训练，然后让他们做一小时的力量训练。所测八项指标中有五项 — AST、ALT、LDH、CK 和肌红蛋白 — 显著升高（P < 0.01），并且至少持续升高了七天。这篇文章的标题一点也不谨慎：肌肉运动可使健康男性的肝功能检查呈现高度病理性的结果。

一小时训练。七天的异常化验。发生在本来什么毛病都没有的人身上。

救读者的那个发现：什么没有升高

同一项研究记录了胆红素、γ-GT 和碱性磷酸酶都保持在正常范围内。这不是细节：这就是区分肌肉和肝脏的判据。

当 AST 和 ALT 连同 CK 和肌红蛋白一起升高，而胆红素、GGT 和碱性磷酸酶保持正常时，可能的来源是肌肉。当胆红素和碱性磷酸酶升高时，谈的就是另一回事了 — 那是肝脏。

这里的经典错误有两个方向，而且两个代价都很高。一个是虚惊：练过的人周六训练，周一去化验，看到谷草转氨酶和谷丙转氨酶异常，然后有好几周以为自己得了肝炎。另一个更糟，也正是本站关心的：真的因为吃了什么而有肝损伤的人，把异常的化验单归因于训练，然后继续吃。

在这群人当中，真正的肝损伤出现在哪里

在这里，数字不再是关于空白的，而是关于有结局的、被记录下来的病例。

据 PubMed，Drug-Induced Liver Injury Network — 美国八个转诊中心组成的网络 — 在 2004 到 2013 年间前瞻性随访了 839 例由药物或补充剂引起的肝损伤。其中 130 例（15.5%）归因于草药和膳食补充剂，而这一比例在研究期间从 7% 升到了 20%（P < 0.001）。

药剂	病例	特征与结局
药物	709	3% 死亡或移植
健美补充剂	45	年轻男性中持续时间很长的黄疸 — 中位 91 天。无死亡，无移植
其他补充剂和草药	85	肝细胞性损伤，以中年女性为主。13% 死亡或移植 — 比药物所致的更严重

怎样读这张表才不至于只挑对自己方便的那一半

在那个病例系列里，健美补充剂没有害死任何人 — 而这并不令人安心。九十一天的黄疸是中位数，不是最坏情况。有一半男性黄了三个月以上。
最致命的补充剂不是健美那一类。是另一组，草药和养生产品，死亡或移植率为 13% — 是处方药的四倍。“药危险、补充剂温和”这种直觉，在这些数据里是反过来的。
这个比例在九年里几乎翻了三倍。在一个转诊网络收治的肝损伤病例中，从 7% 升到 20%。这不是稳定现象：这是一条正在上升的曲线。

SARM：记录最完整的病例，而且它就是本站的题目

本站已经有一个 SARM 页面。LiverTox — 隶属 NIH 的 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 的肝毒性数据库 — 为它们保留了整整一个条目。下面的内容是在该条目原文中核对的，不是在它的摘要里。

第一个发现拆掉了对临床试验那种令人安心的解读。在试验中，SARM 被描述为耐受性良好 — 但在较高剂量下，也就是最能增加瘦体重的那些剂量，有 5% 到 21% 的受试者出现转氨酶升高，其中有单独 ALT 升高而必须停药的病例。这些试验中没有出现任何黄疸病例，而 LiverTox 说明了原因：治疗持续时间短，患者受到定期监测，并且有一小部分人因为 ALT 升高而中断了治疗。

黄疸是后来出现的，在试验之外 — 出现在那些为健美而自行使用 SARM、没有医疗监督的人身上。

条目	有据可查的是什么
出现所需的时间	潜伏期典型为 2 到 3 个月，波动范围从几周到一年
怎么开始的	乏力、食欲减退、体重下降、腹痛和瘙痒，随后是尿色深和黄疸
开始前的检查	总胆红素仅中度升高（4.0 到 8.0 mg/dL），转氨酶为正常上限的 2 到 5 倍，碱性磷酸酶和 GGT 轻微升高或正常
怎么发展的	胆红素在升高的同时转氨酶在下降，碱性磷酸酶升得很少。化验结果取决于采血时病程已经走了多久
活检显示什么	中度至重度的小管性胆汁淤积，伴轻微或极少的炎症，且无胆管缺失 — 即所谓的单纯性胆汁淤积，与合成类固醇所致黄疸是同一种表现
当胆红素超过 30 mg/dL	可能出现伴胆红素管型的肾功能不全，有时需要临时透析 — 自限性，随胆红素下降而缓解
结局	病程长，但有自限性。有些黄疸持续时间长、症状影响生活的患者甚至被转诊考虑肝移植，但几乎所有人都自行好转，移植得以避免。随访足够长时，预期可以完全恢复
因果关系分级	LiverTox 的 B 级评分：临床显性肝损伤伴黄疸的可能病因

病例中的剂量不是试验中的剂量

LiverTox 公布了一张在别处几乎见不到的表：临床试验中使用的剂量，与发生肝损伤的人所使用的剂量并排。

通用名	又称	临床试验中的区间	肝损伤病例中的区间
Ligandrol	LGD-4033, VK-5211	0.1 到 2.0 mg	4 到 30 mg
依诺波沙姆	MK-2866, S-22, GTx-024, 奥斯他林	0.1 到 3.0 mg	5 到 20 mg
Vosilasarm	RAD-140, 特诺龙	50 到 150 mg	5 到 30 mg
安德林	GTx-007, S-4	未报告	25 到 50 mg

这张表显示了什么，以及我不会从中得出什么结论

在 Ligandrol 和依诺波沙姆上，受伤的人用的量远高于被测试过的量。Ligandrol 被研究的区间是 0.1 到 2.0 mg；在肝损伤病例中，区间是 4 到 30 mg — 上限是试验最大剂量的十五倍。
在 Vosilasarm 上这个关系是反过来的，试验区间大于病例区间 — 而解释一点也不令人安心。其他 SARM 都有低剂量试验可作对照。RAD-140 没有：这个化合物唯一有过的临床剂量是肿瘤科剂量。它来自用它做过的唯一一项人体试验，一项 first-in-human 的 1 期试验，纳入 22 名经过大量既往治疗的绝经后转移性乳腺癌女性，每天 50 mg（6 人）、100 mg（13 人）和 150 mg（3 人）。
而肝脏信号在那时就已经出现了。在那项试验中，即便有监管，也有 59.1% 的受试者 AST 升高、45.5% ALT 升高、27.3% 总胆红素升高；22 名中有 16 名出现 3 级或 4 级事件（72.7%）。这不是灰色市场独有的发现：这是该化合物与人体第一次有记录的接触中看到的情况。SARM 那一页详细展开了这项试验。
这些都不足以支持存在安全剂量这种解读。表里显示的是那些病例中的人吃了多少，不是一个低于它就不会有损伤的阈值。

两个改变处置方式的发现

第一个发现在该条目自己给出的详细病例中，附有逐周的化验表。这名男性在出现症状时停用了补充剂。四天后：胆红素 7.9 mg/dL，ALT 177 U/L。在随后的几周里，补充剂已经停用，ALT 降回了正常范围 — 43、47、48 U/L，参考上限低于 50 — 而胆红素却升到 27.9，再到 29.3，最后达到 41.5 mg/dL 的峰值。

只盯着谷草转氨酶和谷丙转氨酶的人，会在这个人正在恶化的那段时间里，看到化验单正在恢复正常。在胆汁淤积型损伤中，起作用的标志物是胆红素 — 而且等碱性磷酸酶没有用，LiverTox 自己就说它在早期是轻微升高或正常。这个病例的潜伏期是五周，化验恢复正常花了四个月。

第二个是 2 到 3 个月的潜伏期，它拆掉了周期这套逻辑。跑八周然后停下的人，可能在停用之后才出现黄疸 — 那个病例就是这样 — 并且不会把两件事联系起来。而跑完第一个周期没有任何症状的人，并没有得到安全性的证明：他得到的是一段还没有走完的时间。

LiverTox 关于这件事的监管怎么说

FDA 没有批准任何 SARM 用于人体。该条目列出了至少 16 种不同的药剂，其中许多有多个化学名和商品名。
FDA 发布过多次临床警告，说明使用 SARM 的危险以及缺乏已证实的安全性和有效性，并对地下市场的生产者采取过行动 — 但产品仍然买得到。
标签通常写着本产品仅供研究使用。LiverTox 解释了这句话的功能：它让厂商得以辩称销售并不违反须经监管批准的要求。这不是对产品的描述，这是一种手法。
标签上写的东西可能并不可信，这是该条目自己说的。而且 SARM 被世界反兴奋剂机构禁用，曾在参赛运动员体内被检出，那些运动员受到了禁赛。

该做什么，按顺序

基线检查要在之前做，不是之后。AST、ALT、碱性磷酸酶、GGT、总胆红素及其分项、白蛋白和 INR。没有事前数值，用药期间一份异常的化验单就没有东西可以对照。
采血前至少一周不做大强度力量训练。只有这样，这个数字测的才是肝而不是肌肉 — 研究显示，一次训练之后异常会持续七天。
顺便查一下 CK。这是能区分的那一项：CK 升高而胆红素、GGT 和碱性磷酸酶正常，指向的是肌肉。
不要只监测转氨酶。在胆汁淤积模式中 — 也就是 SARM 和合成类固醇造成的那种 — 报告恶化的是胆红素，而且它可能在 ALT 下降的同时升高。碱性磷酸酶一开始只是轻微升高或正常，所以等它出结果会延误诊断。
尿色深、大便色浅、没有皮损的瘙痒、眼白发黄：停用，并在当天就医。出现这一串症状时，化验是在就诊之后，不是之前。
把包装和标签带上。在 DILIN 和 LiverTox 的病例系列中，诊断困难有很大一部分来自没人知道这个人到底吃了什么。产品名和批号比凭记忆的描述有用得多。

本页不是什么

这不是按 Child-Pugh 调整剂量的表。对本站有说明书的化合物，已发表的答案转录在上面，大多数是“无需调整”；对没有说明书的，任何地方都不存在数字 — 和肾脏那一页一样。
这不是本站肝毒性化合物的清单。这里有的是有据可查的那些：SARM、健美补充剂，以及内皮素拮抗剂这一类。其余化合物没有报告，只是没有报告，不是安全证明。
不涵盖病毒性肝炎，也不涵盖药物相互作用 — 而在现实世界里，这两者导致肝功能异常的频率，远高于这里收录的任何东西。原本也在这份清单里的酒精和脂肪变性，现在有了自己的页面：酒精与脂肪变性。
不能代替巴西的说明书。上面的文字是美国的标签。

参考文献

本页不是来自二手资料。每份说明书的文字都是我在 2026 年 9 月 4 日从 openFDA 的标签接口（api.fda.gov/drug/label.json）的 use_in_specific_populations 和 boxed_warning 字段中提取的，上面是逐字翻译的转录。补充剂所致肝损伤的数据来自 PubMed 和 LiverTox — 后者是隶属于 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 的数据库 — 附 DOI 和标识符。

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